Neuropati diabetik: penyebab, gejala, dan pengobatan

Penolakan

Jika Anda memiliki pertanyaan atau masalah medis, silakan berbicara dengan penyedia layanan kesehatan Anda. Artikel-artikel tentang Panduan Kesehatan didukung oleh penelitian yang ditinjau sejawat dan informasi yang diambil dari masyarakat medis dan lembaga pemerintah. Namun, mereka bukan pengganti nasihat medis profesional, diagnosis, atau perawatan.




Mungkin salah satu komplikasi diabetes mellitus yang paling mengkhawatirkan adalah kemungkinan bagian tubuh harus diamputasi. Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) , pada tahun 2014, 5 dari setiap 1.000 orang dengan diabetes dirawat di rumah sakit untuk amputasi ekstremitas bawah (CDC, 2017). Itu mungkin tidak terdengar seperti persentase yang tinggi, tetapi jika Anda menerjemahkannya ke dalam jumlah sebenarnya – 108.000 orang dengan diabetes yang menerima amputasi – pemikiran itu bisa mengkhawatirkan. Inilah fakta lain yang membingungkan: penderita diabetes adalah sepuluh kali lebih mungkin membutuhkan amputasi ekstremitas bawah dibandingkan mereka yang tidak menderita diabetes (Hoffstad, 2015).

Statistik ini pasti menakutkan, tetapi mengapa demikian? Tidak segera jelas mengapa menderita diabetes akan menempatkan seseorang pada peningkatan risiko jari kaki terpotong, atau sebagian kaki, atau seluruh kaki. Bagaimana gula darah tinggi – yang terjadi pada diabetes – menyebabkan amputasi?

Jawaban pertama adalah itu diabetes menyebabkan kerusakan pada pembuluh darah . Kerusakan ini karena tingginya kadar glukosa dan asam lemak dalam darah menyebabkan peningkatan stresor yang merusak lapisan pembuluh darah. Hal ini menyebabkan penyempitan pembuluh darah, peradangan, dan pembekuan (trombosis) (Lüscher, 2003). Hal ini menyebabkan penurunan aliran darah dan kondisi yang disebut penyakit arteri perifer (PAD). Jika parah, PAD saja dapat menyebabkan amputasi. Namun, ada satu komplikasi diabetes lain yang mungkin memainkan peran penting dalam proses ini bagi sebagian orang: neuropati diabetik.

Penting

  • Orang dengan diabetes sepuluh kali lebih mungkin memerlukan amputasi ekstremitas bawah daripada mereka yang tidak menderita diabetes.
  • Neuropati diabetik dapat menyebabkan mati rasa, kesemutan, nyeri saraf, dan kelemahan yang biasanya dimulai pada kaki dan tungkai tetapi juga dapat memengaruhi tangan dan lengan.
  • Tingkat sirkulasi glukosa dan asam lemak yang lebih tinggi menyebabkan perubahan kimia yang dapat merusak saraf dan, dalam 108.000 kasus di AS tahun lalu, mengakibatkan amputasi.
  • Neuropati diabetik biasanya didiagnosis setelah berbicara dengan penyedia layanan kesehatan Anda tentang riwayat kesehatan Anda, tanda-tanda, dan gejala Anda.

Apa itu neuropati diabetik?

Neuropati diabetik mengacu pada kerusakan saraf yang disebabkan oleh diabetes. Kerusakan saraf ini biasanya dikaitkan dengan hilangnya sensasi (mati rasa), kesemutan, atau nyeri pada kaki. Namun, neuropati diabetik juga dapat mempengaruhi banyak saraf lain di tubuh.

Bagaimana neuropati diabetik menyebabkan perlunya amputasi? Orang dengan neuropati diabetik mungkin tidak dapat merasakan bagian bawah kaki mereka. Akibatnya, mereka dapat melukai diri sendiri tanpa menyadarinya dan dapat terus memberikan tekanan pada cedera itu. Selain itu, penderita diabetes lebih mungkin terkena infeksi. Menggabungkan faktor-faktor cedera yang tidak dapat mereka rasakan, berkurangnya aliran darah ke area yang terluka, dan kemungkinan infeksi yang lebih tinggi menyebabkan luka yang tidak sembuh dan terinfeksi (ulkus) di kaki. Bergantung pada seberapa parah, ini mungkin memerlukan amputasi untuk mempertahankan sebanyak mungkin jaringan sehat.

Keadaan ini mengacu pada satu jenis neuropati diabetik, yang disebut neuropati perifer diabetik. Orang dengan diabetes juga dapat menderita neuropati proksimal, neuropati fokal, atau neuropati otonom. Mari kita mundur selangkah dan melihat apa yang menyebabkan neuropati diabetik sebelum menyelami masing-masing subtipe ini.







Iklan

Lebih dari 500 obat generik, masing-masing $5 per bulan





Beralih ke Ro Pharmacy untuk mendapatkan resep Anda hanya dengan $5 per bulan (tanpa asuransi).

Belajarlah lagi

Apa penyebab neuropati diabetik?

Penyebab neuropati diabetik serupa dengan penyebab penyakit arteri perifer. Kadar glukosa dan asam lemak yang bersirkulasi lebih tinggi menyebabkan perubahan kimia yang dapat merusak saraf. Selain itu, berkurangnya aliran darah akibat kerusakan pembuluh darah mengakibatkan berkurangnya oksigen dan nutrisi yang dikirim ke saraf. Mungkin juga ada yang pasti faktor risiko genetik yang membuat beberapa orang dengan diabetes lebih mungkin untuk mengembangkan neuropati (Witzel, 2015).





Apa saja tanda dan gejala dari berbagai jenis neuropati diabetik?

Neuropati perifer: Neuropati perifer adalah jenis neuropati yang paling umum pada penderita diabetes dan merupakan salah satu yang telah kita bahas. Ini dapat menyebabkan mati rasa, kesemutan, nyeri saraf, dan kelemahan yang biasanya dimulai pada kaki dan tungkai tetapi juga dapat mempengaruhi tangan dan lengan. Karena Anda tidak dapat merasakan ekstremitas Anda juga, ini dapat menyebabkan perubahan dalam cara Anda berjalan, kehilangan keseimbangan, dan jatuh.

Neuropati proksimal (juga disebut amyotrofi diabetik, neuropati radikuloplexus, atau poliradikulopati lumbal): Neuropati proksimal adalah bentuk neuropati yang jarang terjadi yang mempengaruhi saraf bokong, pinggul, atau paha dan dapat melumpuhkan. Gejala umumnya dimulai sebagai nyeri satu sisi yang parah diikuti oleh kelemahan, penyusutan otot-otot terkait, dan penurunan berat badan. Dalam beberapa kasus, itu dapat terjadi di kedua sisi. Gejala dapat membaik seiring waktu.

Neuropati fokal (juga disebut mononeuropati): Neuropati fokal terjadi ketika ada masalah dengan satu saraf atau sekelompok saraf. Mereka mungkin hadir di wajah, batang tubuh, lengan, atau kaki dan dapat menyebabkan rasa sakit atau kelemahan otot. Di wajah, neuropati fokal dapat menyebabkan penglihatan ganda atau kelumpuhan sementara pada satu sisi wajah (Bell's palsy). Bentuk umum lain dari neuropati fokal pada penderita diabetes dapat disebabkan oleh kompresi saraf sekunder akibat pembengkakan, seperti pada sindrom terowongan karpal. Ini disebut sindrom jebakan, dan pengobatan mungkin melibatkan memakai penjepit, minum obat anti-inflamasi, atau operasi.

Neuropati otonom: Neuropati otonom melibatkan kerusakan pada sistem saraf otonom. Sistem saraf otonom terdiri dari saraf yang mengontrol organ-organ internal tubuh. Ini sebagian besar dilakukan secara tidak sadar (misalnya, Anda tidak memikirkan proses pencernaan Anda – itu terjadi begitu saja di dalam diri Anda sendiri). Gejala yang tepat dari neuropati otonom tergantung pada saraf spesifik yang terpengaruh. Menurut NIH , ini termasuk (NIDDK, 2018):

  • Sistem kardiovaskular: Denyut jantung dapat meningkat atau menurun, dan Anda mungkin merasa pusing saat berdiri
  • Sistem pencernaan: Kembung, sembelit, diare, kesulitan menelan, ketidakmampuan untuk mengontrol pergi ke kamar mandi, mual, muntah, pengosongan perut lambat (gastroparesis)
  • Sistem genitourinari: Inkontinensia, menahan kencing, infeksi saluran kemih, disfungsi ereksi, kesulitan ejakulasi, kekeringan vagina, disfungsi seksual
  • Kelenjar keringat yang terlalu aktif atau kurang aktif
  • Perubahan cara mata menyesuaikan diri dengan cahaya (seperti respons yang melambat saat Anda masuk ke ruangan gelap)

Salah satu masalah yang lebih memprihatinkan dengan neuropati otonom adalah bahwa hal itu dapat menyebabkan kondisi yang disebut ketidaksadaran hipoglikemia. Ketidaksadaran hipoglikemia terjadi ketika seseorang dengan diabetes menjadi hipoglikemik (artinya mereka memiliki gula darah rendah), tetapi mereka tidak merasakan gejala yang biasanya terkait dengan hipoglikemia (misalnya, berkeringat, detak jantung berdebar kencang). Ini bisa berbahaya, dan orang yang tidak sadar akan hipoglikemia harus memeriksakan kadar gula darahnya lebih sering.





Bagaimana neuropati diabetik didiagnosis?

Neuropati diabetik biasanya didiagnosis setelah berbicara dengan penyedia layanan kesehatan Anda tentang riwayat kesehatan Anda, tanda-tanda, dan gejala Anda. Jika Anda hidup dengan diabetes dan Anda memiliki salah satu gejala di atas, Anda mungkin menderita neuropati diabetik.

Orang dengan diabetes harus menjalani pemeriksaan kaki diabetik setiap tahun. Penyedia layanan kesehatan Anda dapat melakukan ini. Atau, Anda dapat menemui ahli penyakit kaki, yang merupakan dokter kaki. Siapa pun yang melakukan pemeriksaan pertama-tama akan memeriksa kaki untuk melihat apakah ada cedera yang tidak Anda sadari (yang akan menjadi indikasi bahwa Anda kehilangan sensasi pada kaki). Bagian lain dari ujian adalah tes monofilamen. Selama tes ini, penyedia layanan kesehatan Anda menggunakan alat yang menerapkan beban sepuluh gram ke bagian kaki untuk menentukan apakah Anda dapat merasakannya. Jika Anda tidak bisa, Anda mungkin menderita neuropati perifer. Meskipun tes ini dilakukan secara luas, ulasan pada tahun 2009 (Dros, 2009) dan ulasan di 2017 (Wang, 2017) menemukan bahwa tes monofilamen mungkin tidak terlalu efektif dalam menentukan adanya neuropati perifer.

Tes lain dapat menilai fungsi saraf Anda:

  • Studi konduksi saraf mengevaluasi kecepatan sinyal listrik di saraf Anda
  • Elektromiografi (EMG) menganalisis sinyal listrik di otot Anda
  • Pengujian otonom mencari neuropati otonom

Bagaimana neuropati diabetik diobati?

Pengobatan neuropati diabetik berfokus pada pengendalian gejala nyeri dan mencegah neuropati menjadi lebih buruk.

Untuk mengontrol nyeri pada neuropati perifer, obat yang direkomendasikan termasuk amitriptyline/Elavil, duloxetine/Cymbalta, pregabalin/Lyrica, atau venlafaxine/Effexor (UpToDate, 2018). Obat-obatan ini berasal dari kelas obat yang juga dapat digunakan sebagai antidepresan atau untuk mencegah kejang berdasarkan cara kerjanya pada tingkat molekuler. Obat-obatan dari kelas yang berbeda dapat digunakan dalam kombinasi jika obat tunggal tidak cukup mengendalikan gejala. Beberapa orang mungkin juga mendapat manfaat dari mengoleskan krim capsaicin secara topikal.

Intervensi lain mungkin efektif untuk gejala spesifik yang Anda alami. Jika Anda mengalami luka pada kaki Anda, perawatan kaki yang tepat sangat penting; ini termasuk menjaga kaki Anda tetap bersih dan membeli sepatu khusus untuk mengurangi tekanan dari area yang bermasalah. Jika Anda mengalami masalah dengan makan, makan dengan porsi yang lebih kecil dapat membuat Anda lebih mudah menahannya. Dan jika Anda memiliki masalah dengan buang air kecil, mengikuti jadwal dapat membantu. Terkadang orang yang mengalami kerusakan saraf signifikan yang menyebabkan masalah kandung kemih memerlukan kateterisasi.





Bagaimana cara mencegah neuropati diabetik?

Ciri pencegahan neuropati diabetik adalah mencapai kontrol glukosa yang lebih baik. Untuk mencapai ini, tetap patuhi obat Anda, hadiri semua janji temu Anda dengan penyedia layanan kesehatan Anda, dan periksa kadar gula darah Anda secara teratur (atau perhatikan kadar hemoglobin A1c Anda saat penyedia layanan kesehatan Anda memeriksanya).

Perubahan gaya hidup yang dapat Anda lakukan untuk mencapai kontrol glukosa yang lebih baik termasuk diet kaya makanan yang tidak diproses, membatasi asupan alkohol, dan berolahraga. Lihat artikel Pengobatan Diabetes untuk mempelajari lebih lanjut tentang mengendalikan kadar glukosa darah Anda.

Bisakah neuropati diabetik dibalik?

Neuropati diabetik tidak dapat dibalik. Beberapa gejala neuropati proksimal dapat membaik seiring waktu. Selain itu, neuropati fokal tertentu (misalnya, sindrom terowongan karpal) yang dapat diperbaiki dengan pembedahan mungkin terasa seperti telah dibalik. Secara umum, kerusakan yang ditimbulkan pada saraf bersifat permanen dan progresif. Oleh karena itu, tujuan terapi harus menjadi pengobatan gejala apa pun dan pencegahan hilangnya fungsi lebih lanjut.

Referensi

  1. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. (2017). Kondisi dan Komplikasi yang Berdampingan. Diterima dari https://www.cdc.gov/diabetes/data/statistics-report/coexisting.html .
  2. Dros, J., Wewerinke, A., Bindels, P. J., & Weert, H. C. V. (2009). Akurasi Pengujian Monofilamen untuk Mendiagnosis Neuropati Perifer: Tinjauan Sistematis. Sejarah Kedokteran Keluarga, 7(6), 555–558. doi: 10.1370/afm.1016, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19901316
  3. Hoffstad, O., Mitra, N., Walsh, J., & Margolis, D. J. (2015). Diabetes, Amputasi Ekstremitas Bawah, dan Kematian. Perawatan Diabetes, 38 (10), 1852–1857. doi: 10.2337/dc15-0536, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26203063
  4. Lüscher Thomas F., Creager, M. A., Beckman, J. A., & Cosentino, F. (2003). Diabetes dan Penyakit Vaskular. Sirkulasi, 108 (13), 1655–1661. doi: 10.1161/01.cir.0000089189.70578.e2, https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/01.cir.0000089189.70578.e2
  5. Institut Nasional Diabetes dan Penyakit Pencernaan dan Ginjal. (2018, 1 Februari). Neuropati Otonom. Diterima dari https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/preventing-problems/nerve-damage-diabetic-neuropathies/autonomic-neuropathy .
  6. Terbaru. (2018). Pengobatan neuropati diabetik. Diterima dari https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-diabetic-neuropathy .
  7. Wang, F., Zhang, J., Yu, J., Liu, S., Zhang, R., Ma, X., … Wang, P. (2017). Akurasi Diagnostik Tes Monofilamen untuk Mendeteksi Neuropati Perifer Diabetik: Tinjauan Sistematis dan Meta-Analisis. Jurnal Penelitian Diabetes, 2017, 1–12. doi: 10.1155/2017/8787261, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29119118
  8. Witzel, I.-I. E., Jelinek, H. F., Khalaf, K., Lee, S., Khandoker, A. H., & Alsafar, H. (2015). Mengidentifikasi Faktor Risiko Genetik Umum Neuropati Diabetik. Perbatasan dalam Endokrinologi, 6. doi: 10.3389/fendo.2015.00088, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4447004/
Lihat lainnya